Posljednjih godina, termin "intolerancija na hranu" se široko koristi u kliničkoj praksi. Čim se spomene enteralna ishrana, mnogi medicinski radnici ili pacijenti i njihove porodice povezuju problem tolerancije i intolerancije. Dakle, šta tačno znači tolerancija na enteralnu ishranu? U kliničkoj praksi, šta ako pacijent ima intoleranciju na enteralnu ishranu? Na godišnjem sastanku Nacionalnog centra za intenzivnu njegu 2018. godine, novinar je intervjuisao profesora Gao Lana sa Odjeljenja za neurologiju Prve bolnice Univerziteta Jilin.
U kliničkoj praksi, mnogi pacijenti ne mogu dobiti dovoljno hranjivih tvari putem normalne prehrane zbog bolesti. Za ove pacijente je potrebna enteralna nutritivna podrška. Međutim, enteralna prehrana nije tako jednostavna kao što se zamišlja. Tokom procesa hranjenja, pacijenti se moraju suočiti s pitanjem mogu li je tolerirati.
Profesor Gao Lan je istakao da je tolerancija znak gastrointestinalne funkcije. Studije su pokazale da manje od 50% pacijenata interne medicine može tolerisati potpunu enteralnu ishranu u ranoj fazi; više od 60% pacijenata na odjelu intenzivne njege uzrokuje privremeni prekid enteralne ishrane zbog gastrointestinalne intolerancije ili poremećaja gastrointestinalne pokretljivosti. Kada pacijent razvije intoleranciju na hranu, to može uticati na ciljanu količinu hrane, što dovodi do neželjenih kliničkih ishoda.
Dakle, kako procijeniti da li pacijent toleriše enteralnu ishranu? Profesor Gao Lan je rekao da su to zvukovi pacijentovih crijeva, da li postoji povraćanje ili refluks, da li postoji dijareja, da li postoji dilatacija crijeva, da li postoji povećanje ostataka u želucu i da li je ciljani volumen dostignut nakon 2 do 3 dana enteralne ishrane itd. Kao indeks za procjenu da li pacijent ima toleranciju na enteralnu ishranu.
Ako pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu nakon primjene enteralne prehrane ili ako se nakon primjene enteralne prehrane jave nadutost, proljev i refluks, ali se ublaže nakon tretmana, pacijent se može smatrati podnošljivim. Ako pacijent pati od povraćanja, nadutosti i proljeva nakon primanja enteralne prehrane, daje mu se odgovarajući tretman i pauza od 12 sati, a simptomi se ne poboljšaju nakon što se ponovo da polovina enteralne prehrane, što se smatra intolerancijom na enteralnu prehranu. Intolerancija na enteralnu prehranu može se podijeliti i na gastričnu intoleranciju (retencija u želucu, povraćanje, refluks, aspiracija itd.) i crijevnu intoleranciju (proljev, nadutost, povećan intraabdominalni pritisak).
Profesor Gao Lan je istakao da kada pacijenti razviju intoleranciju na enteralnu ishranu, obično će se nositi sa simptomima prema sljedećim pokazateljima.
Indikator 1: Povraćanje.
Provjerite da li je nazogastrična sonda u ispravnom položaju;
Smanjite brzinu infuzije hranjivih tvari za 50%;
Koristite lijekove kada je potrebno.
Indikator 2: Crijevni zvukovi.
Zaustavite infuziju hranjivih tvari;
Dajte lijekove;
Ponovo provjeravajte svaka 2 sata.
Indeks tri: nadutost trbuha/intraabdominalni pritisak.
Intraabdominalni pritisak može sveobuhvatno odraziti cjelokupno stanje pražnjenja tankog crijeva i promjena u funkciji apsorpcije, te je pokazatelj tolerancije enteralne prehrane kod kritično bolesnih pacijenata.
Kod blage intraabdominalne hipertenzije, brzina infuzije enteralne ishrane može se održavati, a intraabdominalni pritisak se može ponovo mjeriti svakih 6 sati;
Kada je intraabdominalni pritisak umjereno visok, usporite brzinu infuzije za 50%, napravite običan abdominalni film kako biste isključili crijevnu opstrukciju i ponavljajte test svakih 6 sati. Ako pacijent i dalje ima abdominalnu distenziju, mogu se koristiti gastrodinamski lijekovi u skladu sa stanjem. Ako je intraabdominalni pritisak znatno povišen, treba prekinuti infuziju enteralne prehrane, a zatim provesti detaljan gastrointestinalni pregled.
Indikator 4: Dijareja.
Postoji mnogo uzroka proljeva, kao što su nekroza crijevne sluznice, ljuštenje, erozija, smanjenje probavnih enzima, mezenterična ishemija, crijevni edem i neravnoteža crijevne flore.
Metoda liječenja je usporavanje brzine hranjenja, razrjeđivanje kulture hranjivih tvari ili prilagođavanje formule enteralne prehrane; provođenje ciljanog liječenja prema uzroku proljeva ili prema opsegu proljeva. Treba napomenuti da se kada se proljev pojavi kod pacijenata na intenzivnoj njezi, ne preporučuje prekid enteralne suplementacije, već treba nastaviti s hranjenjem, a istovremeno pronaći uzrok proljeva kako bi se odredio odgovarajući plan liječenja.
Indeks pet: ostaci iz želuca.
Postoje dva razloga za želučane ostatke: faktori bolesti i terapijski faktori.
Faktori bolesti uključuju stariju dob, gojaznost, dijabetes ili hiperglikemiju, pacijent je podvrgnut abdominalnoj operaciji itd.;
Faktori uzimanja lijekova uključuju upotrebu trankvilizatora ili opioida.
Strategije za rješavanje želučanih ostataka uključuju provođenje sveobuhvatne procjene pacijenta prije primjene enteralne prehrane, korištenje lijekova koji potiču motilitet želuca ili akupunkturu kada je to potrebno, te odabir preparata koji imaju brzo pražnjenje želuca;
Duodenalna i jejunalna prehrana se daje kada ima previše želučanih ostataka; za početnu prehranu se odabire mala doza.
Indeks šest: refluks/aspiracija.
Kako bi se spriječila aspiracija, medicinsko osoblje će kod pacijenata s oštećenom sviješću prije nazalnog hranjenja okrenuti i usisati respiratorni sekret; ako stanje dozvoljava, podići pacijentovu glavu i prsa za 30° ili više tokom nazalnog hranjenja, a nakon nazalnog hranjenja održavati poluležeći položaj u roku od pola sata.
Osim toga, vrlo je važno svakodnevno pratiti toleranciju pacijenta na enteralnu ishranu i izbjegavati lako prekidanje enteralne ishrane.
Vrijeme objave: 16. jula 2021.