Sestrinska njega rane enteralne prehrane i brze rehabilitacije nakon operacije raka želuca

Sestrinska njega rane enteralne prehrane i brze rehabilitacije nakon operacije raka želuca

Sestrinska njega rane enteralne prehrane i brze rehabilitacije nakon operacije raka želuca

Opisane su nedavne studije o ranoj enteralnoj prehrani kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji raka želuca.Ovaj rad je samo za referencu

 

1. Načini, pristupi i vrijeme enteralne prehrane

 

1.1 enteralna ishrana

 

Tri metode infuzije mogu se koristiti za pružanje nutritivne podrške pacijentima s karcinomom želuca nakon operacije: jednokratna primjena, kontinuirano pumpanje kroz infuzijsku pumpu i povremeno gravitacijsko kapanje.Kliničke studije su otkrile da je učinak kontinuirane infuzije infuzionom pumpom znatno bolji od intermitentne gravitacijske infuzije, te da nije lako imati neželjene gastrointestinalne reakcije.Prije nutritivne podrške, 50 ml injekcije 5% glukoze natrijum hlorida rutinski se koristilo za ispiranje.Zimi uzmite vrećicu za toplu vodu ili električni grijač i stavite je na jedan kraj infuzijske cijevi blizu otvora cijevi fistule radi grijanja ili zagrijte infuzijsku cijev kroz termos bocu napunjenu toplom vodom.Općenito, temperatura hranljivog rastvora treba da bude 37~ 40.Nakon otvaranjaEnteral Nutrition Bag, treba ga odmah upotrebiti.Hranjivi rastvor je 500ml/boci, a vreme infuzije suspenzije treba održavati na oko 4h.Brzina kapi je 20 kapi/min 30 minuta prije početka infuzije.Nakon što nema nelagode, podesite brzinu kapanja na 40 ~ 50 kapi/min.nakon infuzije, isperite epruvetu sa 50 ml injekcije 5% glukoze natrijum hlorida.Ako infuzija za sada nije potrebna, hranljivi rastvor se čuva u hladnom okruženju od 2~ 10, a vrijeme skladištenja na hladnom ne smije biti duže od 24h.

 https://www.lingzemedical.com/enteral-feeding-sets-product/

1.2 put enteralne ishrane

 

Enteralna prehrana uglavnom uključujeNazogastrične sonde, gastrojejunostomska cijev, nazoduodenalna sonda, spiralna nazo intestinalna cijev iNasojejunalna cijev.U slučaju dugotrajnog boravka uStomach Tube, postoji velika vjerovatnoća izazivanja niza komplikacija kao što su opstrukcija pilorusa, krvarenje, kronična upala želučane sluznice, čir i erozija.Spiralna nazo intestinalna cijev je mekane teksture, nije lako stimulirati pacijentovu nosnu šupljinu i grlo, lako se savija, a pacijent dobro podnosi, pa se može postaviti na duže vrijeme.Međutim, dugo vrijeme postavljanja cjevovoda kroz nos često će uzrokovati nelagodu pacijentima, povećati vjerovatnoću refluksa hranjive tekućine i može doći do pogrešnog udisanja.Prehrambeni status pacijenata koji su podvrgnuti palijativnoj operaciji raka želuca je loš, pa im je potrebna dugoročna nutritivna podrška, ali je pražnjenje želuca pacijenata ozbiljno blokirano.Stoga se ne preporučuje odabir transnazalnog postavljanja cjevovoda, a intraoperativno postavljanje fistule je razumniji izbor.Zhang Moucheng i drugi su izvijestili da je korištena cijev za gastrojejunostomiju, napravljena je mala rupa kroz pacijentov zid želuca, tanko crijevo (promjera 3 mm) je ubačeno kroz mali otvor i ušlo u jejunum kroz pilorus i duodenum.Za inciziju zida želuca korišćena je metoda šava sa dvostrukom torbicom, a cijev fistule je fiksirana u tunel zida želuca.Ova metoda je pogodnija za palijativne pacijente.Gastrojejunostomska cijev ima sljedeće prednosti: vrijeme zadržavanja je duže od ostalih metoda implantacije, što može efikasno izbjeći respiratornu i plućnu infekciju uzrokovanu nazogastričnom jejunostomskom cijevi;Šivanje i fiksacija kroz kateter želučane stijenke je jednostavnija, a vjerovatnoća želučane stenoze i želučane fistule je manja;Položaj želučanog zida je relativno visok, kako bi se izbjegao veliki broj ascitesa od metastaza u jetri nakon operacije karcinoma želuca, potopiti fistulu cijev i smanjiti incidencu crijevne fistule i abdominalne infekcije;Manji refluksni fenomen, pacijentima nije lako proizvesti psihičko opterećenje.

 

1.3. vrijeme enteralne ishrane i odabir hranljivog rastvora

 

Prema izvještajima domaćih naučnika, pacijenti koji su podvrgnuti radikalnoj gastrektomiji zbog karcinoma želuca počinju sa enteralnom ishranom kroz jejunalnu cijev za ishranu od 6 do 8 sati nakon operacije, i ubrizgavaju 50 ml toplog 5% rastvora glukoze jednom/2h, ili ubrizgavaju emulziju enteralne ishrane kroz jejunalnu ishranu. cijevi ujednačenom brzinom.Ako pacijent nema tegobe kao što su bol u stomaku i nadutost stomaka, postepeno povećavajte količinu, a nedovoljno tečnosti se nadopunjuje kroz venu.Nakon što pacijent oporavi analni izduv, želučana sonda se može ukloniti, a tečna hrana se može jesti kroz usta.Nakon što se puna količina tečnosti može progutati kroz usta,Enteralna cev za hranjenje može se ukloniti.Insajderi iz industrije smatraju da se voda za piće daje 48 sati nakon operacije raka želuca.Drugog dana nakon operacije bistra tečnost se može jesti za večeru, puna tečnost se može jesti za ručak trećeg dana, a meka hrana se može jesti za doručak četvrtog dana.Stoga za sada ne postoji jedinstven standard za vrijeme i vrstu ranog postoperativnog hranjenja raka želuca.Međutim, rezultati sugeriraju da uvođenje koncepta brze rehabilitacije i potpore ranoj enteralnoj ishrani ne povećavaju učestalost postoperativnih komplikacija, što više pogoduje oporavku gastrointestinalne funkcije i djelotvornoj apsorpciji nutrijenata kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj gastrektomiji, poboljšavaju imunitet funkcije pacijenata i promoviraju brzu rehabilitaciju pacijenata.

 

2. Njega rane enteralne ishrane

 

2.1 psihološka njega

 

Psihološka njega je vrlo važna karika nakon operacije raka želuca.Prvo, medicinsko osoblje treba da upozna pacijente jednog po jednog s prednostima enteralne prehrane, informira ih o prednostima primarnog liječenja bolesti i upoznaje pacijente s uspješnim slučajevima i iskustvom u liječenju kako bi im pomoglo da izgrade povjerenje i poboljšaju usklađenost s liječenjem.Drugo, pacijente treba informisati o vrstama enteralne ishrane, mogućim komplikacijama i metodama perfuzije.Ističe se da samo rana podrška enteralnom ishranom može u najkraćem roku obnoviti oralno hranjenje i konačno ostvariti oporavak od bolesti.

 

2.2 enteralna ishrana dojenje na cijevi

 

Cjevovod za infuziju ishrane mora biti dobro održavan i pravilno pričvršćen kako bi se izbjeglo sabijanje, savijanje, uvrtanje ili klizanje cjevovoda.Za cijev za ishranu koja je postavljena i pravilno pričvršćena, medicinsko osoblje može crvenim markerom označiti mjesto gdje prolazi kroz kožu, obaviti primopredaju smjene, snimiti skalu epruvete za ishranu, te promatrati i potvrditi da li je cijev za ishranu je pomjereno ili slučajno odvojeno.Kada se lijek daje kroz cijev za hranjenje, medicinsko osoblje treba dobro obaviti posao u dezinfekciji i čišćenju cijevi za hranjenje.Cjevčicu za hranjenje treba temeljito očistiti prije i nakon uzimanja lijeka, a lijek u potpunosti zdrobiti i otopiti prema utvrđenoj proporciji, kako bi se izbjeglo začepljenje cjevovoda uzrokovano miješanjem prevelikih fragmenata lijeka u otopini lijeka, ili nedovoljna fuzija lijeka i hranljive otopine, što rezultira stvaranjem ugrušaka i blokiranjem cjevovoda.Nakon infuzije hranljivog rastvora, cevovod se mora očistiti.Općenito, 50 ml injekcije 5% glukoze natrijum hlorida može se koristiti za ispiranje, jednom dnevno.U stanju kontinuirane infuzije, medicinsko osoblje treba da čisti cevovod sa štrcaljkom od 50 ml i ispira ga svaka 4 sata.Ako infuziju treba privremeno obustaviti tokom procesa infuzije, medicinsko osoblje takođe treba da isprati kateter na vreme kako bi se izbeglo stvrdnjavanje ili propadanje hranljivog rastvora nakon dužeg postavljanja.U slučaju alarma pumpe za infuziju tokom infuzije, prvo odvojite cijev za nutrijente i pumpu, a zatim temeljno operite cijev za nutrijente.Ako je cijev za nutrijente neometana, provjerite druge razloge.

 

2.3 Liječenje komplikacija

 

2.3.1 gastrointestinalne komplikacije

 

Najčešće komplikacije potpore enteralnom ishranom su mučnina, povraćanje, dijareja i bol u trbuhu.Uzroci ovih komplikacija usko su povezani sa zagađenjem pripreme hranljivog rastvora, previsokom koncentracijom, prebrzom infuzijom i preniskom temperaturom.Medicinsko osoblje treba da obrati punu pažnju na gore navedene faktore, redovno patrolira i provjerava svakih 30 minuta kako bi potvrdilo da li su temperatura i brzina ispuštanja hranljivog rastvora normalne.Konfiguracija i očuvanje hranljivog rastvora treba striktno pratiti aseptične procedure rada kako bi se sprečilo zagađenje rastvora hranljivih materija.Obratite pažnju na stanje pacijenta, utvrdite da li je praćeno promjenama crijevnih zvukova ili nadimanjem trbuha i promatrajte prirodu stolice.Ako postoje simptomi nelagode kao što su dijareja i abdominalna distenzija, infuziju treba obustaviti u skladu sa specifičnom situacijom ili brzinu infuzije na odgovarajući način usporiti.U ozbiljnim slučajevima, pomoću sonde za hranjenje se mogu ubrizgati lijekovi za gastrointestinalni motilitet.

 

2.3.2 aspiracija

 

Među komplikacijama vezanim za enteralnu ishranu, aspiracija je najozbiljnija.Glavni uzroci su loše pražnjenje želuca i refluks nutrijenata.Za takve pacijente, medicinsko osoblje im može pomoći da zadrže polusjedeći ili sjedeći položaj, ili da podignu uzglavlje kreveta za 30° kako bi se izbjegao refluks hranljivog rastvora i zadržao ovaj položaj u roku od 30 minuta nakon infuzije hranljivog rastvora.U slučaju aspiracije greškom, medicinsko osoblje treba na vrijeme prekinuti infuziju, pomoći pacijentu da zadrži ispravan ležeći položaj, spustiti glavu, voditi pacijenta da efikasno iskašljava, na vrijeme isisati udahnute tvari u disajnim putevima i usisati sadržaj pacijentovog želuca kako bi se izbjegao daljnji refluks;Osim toga, antibiotici su ubrizgavani intravenozno za prevenciju i liječenje plućne infekcije.

 

2.3.3 gastrointestinalno krvarenje

 

Kada pacijenti sa infuzijom enteralne prehrane imaju smeđi želudačni sok ili crnu stolicu, treba razmotriti mogućnost gastrointestinalnog krvarenja.Medicinsko osoblje treba na vrijeme obavijestiti ljekara i pažljivo pratiti broj otkucaja srca, krvni pritisak i druge pokazatelje pacijenta.Pacijentima s malim krvarenjem, pozitivnim pregledom želučanog soka i okultnom krvlju izmeta mogu se davati lijekovi koji inhibiraju kiselinu radi zaštite želučane sluznice, a nazogastrično hranjenje se može nastaviti na osnovu hemostatskog liječenja.U ovom trenutku, temperatura nazogastričnog hranjenja može se smanjiti na 28~ 30;Bolesnici s velikom količinom krvarenja trebaju odmah postiti, dati im intravenozno antacide i hemostatike, na vrijeme dopuniti volumen krvi, uzeti 50 ml ledene otopine pomiješane sa 2 ~ 4 mg norepinefrina i hranjenje nosom svaka 4 sata, te pažljivo pratiti promjene stanja. .

 

2.3.4 mehanička opstrukcija

 

Ako je cevovod za infuziju izobličen, savijen, blokiran ili dislociran, položaj tela pacijenta i položaj katetera treba ponovo da se podese.Nakon što je kateter blokiran, upotrijebite špric da povučete odgovarajuću količinu normalnog fiziološkog rastvora za ispiranje pod pritiskom.Ako je ispiranje neučinkovito, uzmite jedan kimotripsin i pomiješajte ga sa 20 ml normalnog fiziološkog rastvora za ispiranje i nastavite nježno djelovati.Ako nijedna od gore navedenih metoda nije efikasna, odlučite da li ćete zamijeniti cijev u skladu sa specifičnom situacijom.Kada je cev za jejunostomiju začepljena, sadržaj se može ispumpati čistom štrcaljkom.Nemojte umetati žicu za navođenje da biste izvukli kateter kako biste spriječili oštećenje i pucanje kateterakateter za hranjenje.

 

2.3.5 metaboličke komplikacije

 

Upotreba enteralne nutritivne podrške može uzrokovati poremećaj glukoze u krvi, dok će hiperglikemijsko stanje organizma dovesti do ubrzane reprodukcije bakterija.Istovremeno, poremećaj metabolizma glukoze će dovesti do nedovoljne opskrbe energijom, što će dovesti do pada rezistencije pacijenata, inducirati enterogenu infekciju, dovesti do gastrointestinalne disfunkcije, a ujedno je i glavni uzročnik multisistemskog zatajenja organa.Treba napomenuti da većinu pacijenata sa karcinomom želuca nakon transplantacije jetre prati inzulinska rezistencija.Istovremeno im se nakon operacije daje hormon rasta, lijekovi protiv odbacivanja i veliki broj kortikosteroida, što dodatno ometa metabolizam glukoze i teško je kontrolirati indeks glukoze u krvi.Stoga, prilikom suplementacije inzulinom, moramo pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi pacijenata i razumno prilagoditi koncentraciju glukoze u krvi.Prilikom započinjanja potpore enteralnom ishranom ili promjene brzine infuzije i ulazne količine hranjivog rastvora, medicinsko osoblje treba da prati indeks glukoze u krvi prstiju i nivo glukoze u urinu pacijenta svaka 2 ~ 4 sata.Nakon potvrde da je metabolizam glukoze stabilan, treba ga promijeniti na svakih 4 ~ 6h.Brzinu infuzije i unosnu količinu hormona otočića treba prilagoditi na odgovarajući način u kombinaciji s promjenom nivoa glukoze u krvi.

 

Ukratko, u implementaciji FIS-a, sigurno je i izvodljivo provoditi podršku enteralnoj ishrani u ranoj fazi nakon operacije karcinoma želuca, što doprinosi poboljšanju nutritivnog statusa organizma, povećanju unosa topline i proteina, poboljšava negativnu ravnotežu dušika, smanjuje gubitak tijela i smanjuje različite postoperativne komplikacije, te ima dobar zaštitni učinak na gastrointestinalnu sluznicu pacijenata;Može promovirati oporavak crijevne funkcije pacijenata, skratiti boravak u bolnici i poboljšati stopu korištenja medicinskih resursa.To je shema koju prihvaća većina pacijenata i igra pozitivnu ulogu u oporavku i sveobuhvatnom liječenju pacijenata.Uz dubinsko kliničko istraživanje o podršci ranoj postoperativnoj enteralnoj ishrani za rak želuca, njegove sestrinske vještine se također kontinuirano poboljšavaju.Postoperativnom psihološkom negom, njegom sa nutricionom cijevi i njegom ciljanih komplikacija značajno se smanjuje vjerovatnoća gastrointestinalnih komplikacija, aspiracije, metaboličkih komplikacija, gastrointestinalnog krvarenja i mehaničke opstrukcije, što stvara povoljnu pretpostavku za ispoljavanje inherentnih prednosti potpore enteralnoj ishrani.

 

Originalni autor: Wu Yinjiao


Vrijeme objave: Apr-15-2022