Opisane su nedavne studije o ranoj enteralnoj ishrani kod pacijenata koji se podvrgavaju operaciji raka želuca. Ovaj rad služi samo kao referenca.
1. Načini, pristupi i vrijeme enteralne prehrane
1.1 enteralna prehrana
Tri metode infuzije mogu se koristiti za pružanje nutritivne podrške pacijentima s rakom želuca nakon operacije: jednokratna primjena, kontinuirano pumpanje putem infuzijske pumpe i intermitentno gravitacijsko kapanje. Kliničke studije su pokazale da je učinak kontinuirane infuzije infuzijskom pumpom značajno bolji od intermitentne gravitacijske infuzije i da nije lako doći do neželjenih gastrointestinalnih reakcija. Prije nutritivne podrške, rutinski se koristila injekcija od 50 ml 5% glukoza-natrijum-hlorida za ispiranje. Zimi se stavlja vrećica s toplom vodom ili električni grijač na jedan kraj infuzijske cijevi blizu otvora fistule radi zagrijavanja ili se infuzijska cijev zagrijava pomoću termos boce napunjene vrućom vodom. Općenito, temperatura hranjivog rastvora treba biti 37°C.℃~40℃Nakon otvaranjaVrećica za enteralnu ishranu, treba ga odmah upotrijebiti. Hranjivi rastvor je 500 ml/bočica, a vrijeme infuzije suspenzije treba održavati na oko 4 sata. Brzina kapanja je 20 kapi/min 30 minuta prije početka infuzije. Nakon što više nema nelagode, prilagodite brzinu kapanja na 40 ~ 50 kapi/min. Nakon infuzije, isperite cijev sa 50 ml 5% glukoza-natrijum-hlorida za injekcije. Ako infuzija nije potrebna za sada, hranjivi rastvor treba čuvati na hladnom mjestu od 2℃~10℃, a vrijeme skladištenja u hladnom stanju ne smije biti duže od 24 sata.
1.2 put enteralne ishrane
Enteralna ishrana uglavnom uključujeNazogastrične sonde, gastrojejunostomska cijev, nazoduodenalna sondaspiralna nazointestinalna sonda iNazojejunalna cijevU slučaju dugotrajnog boravkaŽelučana sonda, postoji velika vjerovatnoća izazivanja niza komplikacija kao što su pilorična opstrukcija, krvarenje, hronična upala želučane sluznice, čir i erozija. Spiralna nazointestinalna sonda je mekane teksture, nije lako stimulirati pacijentovu nosnu šupljinu i grlo, lako se savija, a pacijent je dobro podnosi, tako da se može postavljati duži vremenski period. Međutim, dugotrajno postavljanje cijevi kroz nos često će uzrokovati nelagodu pacijentima, povećati vjerovatnoću refluksa hranjivih tvari i može doći do pogrešnog udisanja. Nutritivni status pacijenata koji se podvrgavaju palijativnoj hirurgiji raka želuca je loš, pa im je potrebna dugotrajna nutritivna podrška, ali je pražnjenje želuca pacijenata ozbiljno blokirano. Stoga se ne preporučuje odabir transnazalnog postavljanja cijevi, već je intraoperativno postavljanje fistule razumniji izbor. Zhang Moucheng i drugi izvijestili su da je korištena gastrojejunostomska sonda, napravljena je mala rupa kroz pacijentov želudačni zid, tanko crijevo (promjera 3 mm) je umetnuto kroz malu rupu i ušlo u jejunum kroz pilorus i dvanaesnik. Metoda dvostrukog šava "kesice" korištena je za rješavanje reza na želučanom zidu, a fistula je fiksirana u tunelu želučanog zida. Ova metoda je pogodnija za palijativne pacijente. Gastrojejunostomska sonda ima sljedeće prednosti: vrijeme zadržavanja u sondi je duže nego kod drugih metoda implantacije, što može efikasno spriječiti infekcije respiratornog trakta i pluća uzrokovane nazogastričnom jejunostomskom sondom; Šav i fiksacija kroz kateter želučanog zida su jednostavniji, a vjerovatnoća gastrične stenoze i želučane fistule je niža; Položaj želučanog zida je relativno visok, tako da se izbjegava veliki broj ascitesa od metastaza na jetri nakon operacije raka želuca, natapa se fistula i smanjuje učestalost crijevnih fistula i abdominalnih infekcija; Manji fenomen refluksa, pacijenti ne stvaraju lako psihičko opterećenje.
1.3 vrijeme enteralne ishrane i odabir nutrijentne otopine
Prema izvještajima domaćih naučnika, pacijenti koji se podvrgavaju radikalnoj gastrektomiji zbog raka želuca započinju enteralnu ishranu putem jejunalne sonde 6 do 8 sati nakon operacije, te ubrizgavaju 50 ml toplog 5% rastvora glukoze jednom u 2 sata ili ubrizgavaju emulziju za enteralnu ishranu putem jejunalne sonde ravnomjernom brzinom. Ako pacijent nema nelagodu poput bolova u trbuhu i nadutosti, postepeno povećavajte količinu, a nedovoljna tečnost se nadoknađuje venom. Nakon što se pacijent oporavi od analnog iscrpljivanja, gastrična sonda se može ukloniti, a tečna hrana se može jesti kroz usta. Nakon što se puna količina tečnosti može unijeti kroz usta,Cjevčica za enteralno hranjenje može se ukloniti. Stručnjaci iz industrije vjeruju da se voda za piće daje 48 sati nakon operacije raka želuca. Drugog dana nakon operacije, bistra tekućina se može jesti za večeru, puna tekućina se može jesti za ručak trećeg dana, a meka hrana se može jesti za doručak četvrtog dana. Stoga, trenutno ne postoji jedinstveni standard za vrijeme i vrstu ranog postoperativnog hranjenja kod raka želuca. Međutim, rezultati sugeriraju da uvođenje koncepta brze rehabilitacije i rane enteralne nutritivne podrške ne povećava učestalost postoperativnih komplikacija, što više pogoduje oporavku gastrointestinalne funkcije i efikasnoj apsorpciji hranjivih tvari kod pacijenata koji se podvrgavaju radikalnoj gastrektomiji, poboljšava imunu funkciju pacijenata i potiče brzu rehabilitaciju pacijenata.
2. Njega rane enteralne prehrane
2.1 psihološka njega
Psihološka njega je veoma važna karika nakon operacije raka želuca. Prvo, medicinsko osoblje treba da pacijentima jednog po jednog predstavi prednosti enteralne ishrane, da ih informiše o prednostima primarnog liječenja bolesti i da im predstavi uspješne slučajeve i iskustva liječenja kako bi im pomoglo da izgrade samopouzdanje i poboljšaju pridržavanje terapije. Drugo, pacijente treba informisati o vrstama enteralne ishrane, mogućim komplikacijama i metodama perfuzije. Naglašava se da samo rana podrška enteralnoj ishrani može u najkraćem roku vratiti oralnu ishranu i konačno postići oporavak od bolesti.
2.2 enteralna prehrana putem sonde za njegu
Cjevovod za infuziju hranjivih tvari mora biti dobro održavan i pravilno fiksiran kako bi se izbjegla kompresija, savijanje, uvijanje ili klizanje cijevi. Na cijevi za hranjenje koja je postavljena i pravilno fiksirana, medicinsko osoblje može označiti mjesto gdje prolazi kroz kožu crvenim markerom, izvršiti primopredaju smjene, zabilježiti mjerilo cijevi za hranjenje te promatrati i potvrditi da li je cijev pomaknuta ili slučajno odvojena. Kada se lijek primjenjuje kroz cijev za hranjenje, medicinsko osoblje treba dobro dezinficirati i očistiti cijev za hranjenje. Cjevovod za hranjenje treba temeljito očistiti prije i poslije lijeka, a lijek treba potpuno zdrobiti i otopiti prema utvrđenom omjeru, kako bi se izbjeglo začepljenje cijevi uzrokovano miješanjem prevelikih fragmenata lijeka u otopini lijeka ili nedovoljnim fuzijom lijeka i otopine hranjivih tvari, što rezultira stvaranjem ugrušaka i začepljenjem cijevi. Nakon infuzije otopine hranjivih tvari, cijev treba očistiti. Općenito, 50 ml 5% injekcije glukoza-natrijum-hlorida može se koristiti za ispiranje, jednom dnevno. U režimu kontinuirane infuzije, medicinsko osoblje treba očistiti cjevovod špricom od 50 ml i isprati ga svaka 4 sata. Ako je potrebno privremeno prekinuti infuziju tokom procesa infuzije, medicinsko osoblje treba ispirati kateter na vrijeme kako bi se izbjeglo očvršćavanje ili propadanje hranjivog rastvora nakon dužeg vremena. U slučaju alarma infuzijske pumpe tokom infuzije, prvo odvojite hranjivi cijev i pumpu, a zatim temeljno operite hranjivi cijev. Ako je hranjivi cijev neprohodan, provjerite druge razloge.
2.3 liječenje komplikacija
2.3.1 gastrointestinalne komplikacije
Najčešće komplikacije enteralne nutritivne podrške su mučnina, povraćanje, dijareja i bol u trbuhu. Uzroci ovih komplikacija usko su povezani sa zagađenjem pripremljenog rastvora hranjivih tvari, previsokom koncentracijom, prebrzom infuzijom i preniskom temperaturom. Medicinsko osoblje treba obratiti punu pažnju na gore navedene faktore, redovno patrolirati i provjeravati svakih 30 minuta kako bi potvrdilo da li su temperatura i brzina kapanja rastvora hranjivih tvari normalne. Konfiguracija i čuvanje rastvora hranjivih tvari trebaju strogo slijediti aseptične operativne procedure kako bi se spriječilo zagađenje rastvora hranjivih tvari. Obratite pažnju na pacijentovo ponašanje, provjerite da li ga prate promjene u crijevnim zvukovima ili nadutost trbuha, te promatrajte prirodu stolice. Ako postoje simptomi nelagode poput dijareje i nadutosti trbuha, infuziju treba prekinuti u skladu sa specifičnom situacijom ili brzinu infuzije treba odgovarajuće usporiti. U težim slučajevima, sonda za hranjenje može se koristiti za ubrizgavanje lijekova za gastrointestinalnu motilitet.
2.3.2 aspiracija
Među komplikacijama povezanim s enteralnom ishranom, aspiracija je najozbiljnija. Glavni uzroci su loše pražnjenje želuca i refluks hranjivih tvari. Kod takvih pacijenata, medicinsko osoblje može im pomoći da održe polusjedeći ili sjedeći položaj ili podići uzglavlje kreveta za 30° kako bi se izbjegao refluks hranjivog rastvora i održavati taj položaj unutar 30 minuta nakon infuzije hranjivog rastvora. U slučaju slučajne aspiracije, medicinsko osoblje treba na vrijeme zaustaviti infuziju, pomoći pacijentu da održi pravilan ležeći položaj, spustiti glavu, efikasno voditi pacijenta da kašlje, na vrijeme isisati udahnute supstance u disajnim putevima i isisati sadržaj pacijentovog želuca kako bi se izbjegao daljnji refluks; Osim toga, antibiotici su ubrizgani intravenozno kako bi se spriječila i liječila plućna infekcija.
2.3.3 gastrointestinalno krvarenje
Kada pacijenti koji primaju enteralnu ishranu imaju smeđi želučani sok ili crnu stolicu, treba uzeti u obzir mogućnost gastrointestinalnog krvarenja. Medicinsko osoblje treba na vrijeme obavijestiti ljekara i pažljivo pratiti pacijentov otkucaj srca, krvni pritisak i druge pokazatelje. Pacijentima s malim krvarenjem, pozitivnim testom želučanog soka i okultnom krvlju u stolici, mogu se dati lijekovi koji inhibiraju kiselinu kako bi se zaštitila želučana sluznica, a nazogastrična ishrana se može nastaviti uz hemostatski tretman. U ovom trenutku, temperatura nazogastrične ishrane može se smanjiti na 28°C.℃~30℃Pacijenti s velikim krvarenjem trebaju odmah biti natašte, intravenski im dati antacide i hemostatike, pravovremeno nadoknaditi volumen krvi, uzimati 50 ml ledeno-fiziološkog rastvora pomiješanog s 2 ~ 4 mg norepinefrina i hraniti se nazalno svaka 4 sata, te pažljivo pratiti promjene stanja.
2.3.4 mehanička opstrukcija
Ako je infuzijski cjevovod iskrivljen, savijen, blokiran ili iščašen, položaj tijela pacijenta i položaj katetera treba podesiti. Nakon što je kateter blokiran, koristite špricu da povučete odgovarajuću količinu fiziološke otopine za ispiranje pod pritiskom. Ako ispiranje nije učinkovito, uzmite jednu dozu himotripsina i pomiješajte je sa 20 ml fiziološke otopine za ispiranje, te nastavite s nježnim djelovanjem. Ako nijedna od gore navedenih metoda nije učinkovita, odlučite hoćete li zamijeniti cijev u skladu sa specifičnom situacijom. Kada je jejunostomska cijev blokirana, sadržaj se može ispumpati špricom. Nemojte umetati vodilicu da biste izvukli kateter kako biste spriječili oštećenje i rupturu katetera.kateter za hranjenje.
2.3.5 metaboličke komplikacije
Upotreba enteralne nutritivne podrške može uzrokovati poremećaj glukoze u krvi, dok hiperglikemijsko stanje tijela dovodi do ubrzane reprodukcije bakterija. Istovremeno, poremećaj metabolizma glukoze dovest će do nedovoljne opskrbe energijom, što će dovesti do smanjenja otpornosti pacijenata, izazvati enterogene infekcije, dovesti do gastrointestinalne disfunkcije i također je glavni uzrok zatajenja više sistema organa. Treba napomenuti da većina pacijenata s rakom želuca nakon transplantacije jetre ima inzulinsku rezistenciju. Istovremeno, nakon operacije im se daje hormon rasta, lijekovi protiv odbacivanja i veliki broj kortikosteroida, što dodatno ometa metabolizam glukoze i otežava kontrolu indeksa glukoze u krvi. Stoga, prilikom suplementacije inzulinom, treba pažljivo pratiti nivo glukoze u krvi pacijenata i razumno prilagoditi koncentraciju glukoze u krvi. Prilikom započinjanja enteralne nutritivne podrške ili promjene brzine infuzije i unesene količine hranjivog rastvora, medicinsko osoblje treba pratiti indeks glukoze u krvi iz prsta i nivo glukoze u urinu pacijenta svaka 2 ~ 4 sata. Nakon što se potvrdi da je metabolizam glukoze stabilan, treba ga promijeniti na svaka 4 ~ 6 sati. Brzinu infuzije i unesenu količinu hormona otočića treba prilagoditi u kombinaciji s promjenom nivoa glukoze u krvi.
Ukratko, u primjeni FIS-a, sigurno je i izvodljivo provoditi enteralnu nutritivnu podršku u ranoj fazi nakon operacije raka želuca, što doprinosi poboljšanju nutritivnog statusa tijela, povećanju unosa topline i proteina, poboljšanju negativne ravnoteže dušika, smanjenju gubitaka u tijelu i smanjenju raznih postoperativnih komplikacija, te ima dobar zaštitni učinak na gastrointestinalnu sluznicu pacijenata; može potaknuti oporavak crijevne funkcije pacijenata, skratiti boravak u bolnici i poboljšati stopu iskorištenosti medicinskih resursa. To je shema koju prihvata većina pacijenata i igra pozitivnu ulogu u oporavku i sveobuhvatnom liječenju pacijenata. Uz dubinska klinička istraživanja o ranoj postoperativnoj enteralnoj nutritivnoj podršci za rak želuca, kontinuirano se poboljšavaju i njene vještine njege. Postoperativnom psihološkom njegom, njegom putem nutritivne sonde i ciljanom njegom komplikacija, znatno se smanjuje vjerojatnost gastrointestinalnih komplikacija, aspiracije, metaboličkih komplikacija, gastrointestinalnog krvarenja i mehaničke opstrukcije, što stvara povoljne uvjete za iskorištavanje inherentnih prednosti enteralne nutritivne podrške.
Originalni autor: Wu Yinjiao
Vrijeme objave: 15. april 2022.